Paauglystė – vienas svarbiausių laikotarpių kiekvieno vaiko gyvenime: per šį laiką augančiame organizme įvyksta daug sudėtingų pokyčių. Panašios transformacijos apima berniukų balso praradimą. Ir net suaugę daugelis vyrų nemėgsta prisiminti tų laikų, kai malonų jaunatvišką boso balsą klastingai keitė pusiau vaikiškas aukštas.

Kaip gimsta balsas?

Galimybę „išsikalbėti“ žmogus gauna iš karto kelių organų: gerklų, plaučių, krūtinės, nosiaryklės, balso stygų dėka. Pastarosios yra savotiškos stygos, leidžiančios skambėti žmogaus balsui, o visi kiti „komponentai“ tarnauja kaip rezonatoriai. Įdomu tai, kad garso kokybė gali skirtis: kuo storesni ir ilgesni žmogaus raiščiai, tuo žemesnis bus jo balsas. „Mažų suaugusiųjų“ balso klostės vis dar mažos - atitinkamai vaikų balsai skamba ir yra aukšti. Tačiau gamta taip numatė: kiekvienas kūdikis turi būti išgirstas, nepaisant jo garso kūrimo sistemos „silpnumo“.

Balso pokyčiai vaikystėje – kada ir kaip?

Vadinamasis balso suskirstymas yra jo tono pasikeitimas dėl balso stygų augimo ir sustorėjimo. Tai atsitinka veikiant augimo hormonams... Dėl to berniuko balsas gali sumažėti 5-6 tonais. Tuo pačiu metu pradeda vystytis patinas Adomo obuolys (Adomo obuolys). Kada tai įvyksta?

Dažniausiai tokios transformacijos aplenkia vaikų kūnas 13-14 metų amžiaus, bet galimos ir variacijos... Šiuo metu vaikui reikia „susidraugauti“ su išsiplėtusiais raiščiais ir išmokti kelti garsus naujai. Tačiau kol berniukas mokosi kitokio kalbos formavimo mechanizmo subtilybių – pakaitomis gali kalbėti aukštu ir žemu balsu. Toks nemalonus laikotarpis kiekvienam jaunuoliui trunka kelis mėnesius.

Pastaba tėvams...

Suaugusieji turėtų ką nors žinoti apie sunkumus, kurie laukia vaiko balso mutacijos metu.

Nors peršalimo gali prailginti balso atitraukimo laikotarpį, nereikia galvoti, kad paraudusi gerklė visada yra progresuojančios infekcijos požymis. Aktyvus vystymasis balso stygos lydi padidėjusi kraujotaka – štai kodėl audiniai įgauna tamsiai raudoną atspalvį.
Mutacija „netoleruoja“ didelės apkrovos balso raukšlėms. Todėl jūs turite paaiškinti savo sūnui, kad dėl dažno raiščių įtempimo ant jų susidaro vadinamieji „rėkiančiojo mazgai“. Dėl jų pakinta vibracijos procesas, balsas užkimsta. Viena mazgų dalis laikui bėgant gali išnykti, o kitą gali išspręsti tik chirurgai.
Kartais gražus aiškus balsas po mutacijos tampa įprasčiausiu, niekuo neišsiskiriančiu nei tembru, nei stiprumu. Todėl jei vaikas aistringai dainuoja, kyla abejonių dėl jo ateities. Natūralu, kad šiuo sunkiu metu tėvai mažąją dainininkę turi palaikyti psichologiškai.
Daugeliu atvejų paaugliai greitai pripranta prie „suaugusiųjų“ garso kūrimo mechanizmo, tačiau kartais praverčia ir fonpedisto pagalba (net viena pamoka gali turėti praktinės naudos).

O kaip merginos?

Jaunoms panelėms balso stygos didėja šiek tiek lėčiau nei berniukų. Ir nors keičiasi ir merginų balso tembras, jis yra laipsniškesnis ir ne toks akivaizdus nei būsimų vyrų. Ir kadangi tokia transformacija praktiškai nėra susijusi su hormoniniais merginos kūno pokyčiais, ekspertai nelinkę to vadinti balso mutacija.

Ir toliau…

Įdomu tai, kad hormoniniai pokyčiai turi įtakos ir vyresnio amžiaus žmonių balsui. „Vyresnio amžiaus“ ponios ir ponai netenka dalies savo lyčiai būdingų hormonų, todėl balso klostės „tampa neklaužada“: moterys pradeda „skambėti“ žemiau, o vyrai „skamba“ aukščiau ir garsiau.

Jau seniai gamta nustatė, kad žmogus turi bendrauti. Beveik visi vaikai gimsta su plonais balsais, o paauglystėje balsas pradeda gesti. Tiesą sakant, šis procesas paveikia tiek vyriškus, tiek moteriškus raiščius, nors mergaitėms tai nėra taip pastebima.

Kaip atrodo procesas?

Oro bangos pradžia ateina iš plaučių, pasiekia raiščius ir sukelia jų vibraciją. Kalbant apie krūtinė ir nosiaryklės, jie veikia kaip rezonatoriai. Garso aukštis priklauso nuo balso stygų storio – kuo jos plonesnės, kaip ir mergaičių, tuo balsas aukštesnis, ir atvirkščiai – kuo storesnės stygos, kaip ir berniukų, tuo žemesnės.

Gamta pasirūpino, kad tėvai visada išgirstų savo vaiką. Todėl nuo gimimo kiekvienas žmogus turi mažus ir plonus raiščius.

Augdami jie didėja ir storėja, todėl garsas keičia savo tonalumą.

Tačiau brendimo metu augimo greitis ir laipsnis skiriasi lytimi. Moterų gerklos keičiasi du kartus, o vyrų – 70 proc.

Štai kodėl paauglių tembras skiriasi tiek pagal lytį, tiek tarpusavyje. Tačiau verta iš karto pasakyti, kad šis procesas yra absoliučiai individualus, todėl kai kurie berniukai bosą turi 12 metų, o kiti vis dar bendrauja tenoru būdami 15 metų.

Yra trys pagrindiniai mutacijos etapai.

Premutacijos laikotarpis. Šiuo metu organizmas ruošiasi būsimiems pokyčiams, o šiame etape dalyvauja visos sistemos.

garsas tampa labiau užkimęs;
pastebimas užkimimas ir kutenimas, kuriuos lydi nedidelis kosulys.

Tačiau verta paminėti, kad jei berniukas ar mergaitė dainuoja, tokie simptomai gali pasireikšti kiek kitaip, nes dainininkai turi labiau ištreniruotus raiščius. Pirma, aukštos natos nebus taip paprasta kaip anksciau. Antra, vaikas dainuodamas gali pradėti skųstis gerklų skausmu.

Patys vokalo mokytojai pradės komentuoti apie garso „nešvarumus“. Nors „tylioje“ būsenoje tokių ženklų galima nepastebėti. Balso stygoms šiuo metu reikia poilsio, nes pertvarkymo procesas ir tuo pačiu metu joms tenkantis krūvis gali lemti tai, kad žmogus tiesiog praranda „garsą“.

Dūžta balsas. Šiuo metu gerklos pradeda tinti, gali išsiskirti gleivės. Tokie momentai provokuoja uždegiminių procesų vystymąsi.

Todėl, jei pažvelgsite į paauglio burną, pamatysite, kad balso stygų paviršius parausta. Būtent šiai būklei reikia poilsio, nes padidėjusi apkrova gali lemti nepakankamą organo išsivystymą.

Tokiu periodu verta ypatingai saugotis nuo peršalimo ir virusinių ligų, nes priešingu atveju, praėjus paauglystei, kyla pavojus, kad berniukams vis tiek skambės tenoras.

Postmutacijos laikotarpis. Tai individualus procesas. Čia veikia daug veiksnių, pradedant nuo Tautybė ir baigiant asmeninėmis fiziologinėmis, o kartais ir genetinėmis savybėmis. Jis gali pasireikšti skirtingai berniukams ir mergaitėms ir imtis skirtingi kiekiai laikas. Paprastai vystymosi pabaigoje "savas garsas" vaikas pradeda skųstis greitu balso stygų nuovargiu. Tačiau dabar bus labiau pastebima, kad balsas nebeturi svyravimų, jis tampa stabilesnis.

Hormonų poveikis

Paauglystės periodui būdingas greitas hormoninių procesų suaktyvėjimas. Būtent šios medžiagos yra atsakingos už išorinius ir vidinių pokyčių V Žmogaus kūnas– berniukams plaukai pradeda aktyviai augti visame kūne ir vystosi brendimas, yra šlapias sapnas, staigus skeleto ir raumenų masės padidėjimas. Kalbant apie mergaites, pradeda didėti krūtys, keičiasi kūno formos, prasideda mėnesinės.

Balso stygos taip pat labai priklauso nuo hormonų. Jei į paauglystė jie negauna pakankamai savo komponentų, jie negalės įgyti „suaugusiųjų“ dydžių - tapti pailgesni ir tankesni. Atitinkamai, jaunuolio balsas nenutrūks, o tai reiškia, kad jaunuolio balsas išliks gana aukštas.

Beje, mergaičių jis visada didesnis, nes jos negamina lytinių hormonų tokiu kiekiu kaip berniukai, be to, jie yra visiškai skirtingi. Įdomu pastebėti, kad su amžiumi vyro balsas tampa aukštesnis, o moters – žemesnis. Ir visi šie punktai atsiranda dėl to, kad hormoninis fonas negauna pakankamai jo komponentų.

Balso nepakankamumas siejamas ne tik su fiziologiniu, bet ir su psichologiniu diskomfortu. Ir tiek berniukų, tiek mergaičių. Tačiau moteriški raiščiai auga šiek tiek lėčiau, todėl atėjus brendimui jie vis dar yra trumpi, palyginti su vyriškais. Todėl mutacija nėra tokia akivaizdi.

Staigus merginos tembro pokytis gali būti susijęs su hormonų disbalansu. Bet į tokiu atveju tėvai privalo parodyti dukrą pas endokrinologą, nes tai gali rodyti rimtas endokrinines ligas. Jei mergina neturi akivaizdžių balso nepakankamumo simptomų, tada vyksta mutacijos procesas natūraliai ir nėra ko jaudintis.

Dauguma paauglių net nepastebi, kaip jų balsas nutrūksta. Taip yra dėl to, kad toks procesas jiems tiesiog nesukelia jokio diskomforto.

Skirtingi to paties amžiaus vaikai gali turėti skirtingus balso tonus, nes jų gerklos bus ant jų skirtinguose etapuose plėtra. Tačiau nepaisant to, kokios būklės vaikas yra, tėvai turėtų žinoti, kokie veiksmai šiuo laikotarpiu yra leistini ir kodėl jie turėtų susilaikyti.

vidutinė apkrova. Štai čia daugiau patarimų kalbama apie berniukų, o ne mergaičių tėvus. Per didelis balso stygų įtempimas išprovokuoja mazgelių susidarymą, kurie vėliau sukelia užkimimą. Toks defektas gali išnykti savaime, tačiau kai kuriais atvejais operacijos išvengti nepavyks;
Mutacijos laikotarpiu verta apsaugoti vaiką nuo peršalimo ligų. Tai gali pailginti balso praradimą. Jei jaunas vyras ilgam laikui ir toliau turi aukštus tonus, tada tėvams patariama tai parodyti specialistui, pavyzdžiui, foniatrui;
tėvai turi vaikui tai paaiškinti "savas garsas" yra unikalus ir bus toks, kokį numatė gamta. Labai dažnai maži berniukai bando mėgdžioti tą ar kitą herojų. Toks fanatizmas gali paskatinti jaunuolį perkrauti savo raiščius ir jie tiesiog „lūžta“.

Pati gamta nustato vienokį ar kitokį balso toną, ir niekas negali jo pakeisti. Todėl turėtumėte priimti savo tembrą kaip duotybę ir jam nesipriešinti. O balso skilimo paspartinti jokiu būdu negalima, nes šis procesas yra natūralus ir jo negalima paveikti.

Kaip atrodo procesas?

Oro bangos pradžia ateina iš plaučių, pasiekia raiščius ir sukelia jų vibraciją. Kalbant apie krūtinę ir nosiaryklę, jie veikia kaip rezonatoriai. Garso aukštis priklauso nuo balso stygų storio – kuo jos plonesnės, kaip ir mergaičių, tuo balsas aukštesnis, ir atvirkščiai – kuo storesnės stygos, kaip ir berniukų, tuo žemesnės.

Gamta pasirūpino, kad tėvai visada išgirstų savo vaiką. Todėl nuo gimimo kiekvienas žmogus turi mažus ir plonus raiščius.

Augdami jie didėja ir storėja, todėl garsas keičia savo tonalumą.

Tačiau brendimo metu augimo greitis ir laipsnis skiriasi lytimi. Moterų gerklos keičiasi du kartus, o vyrų – 70 proc.

Yra trys pagrindiniai mutacijos etapai.

Premutacijos laikotarpis. Šiuo metu organizmas ruošiasi būsimiems pokyčiams, o šiame etape dalyvauja visos sistemos.

garsas tampa labiau užkimęs;
pastebimas užkimimas ir kutenimas, kuriuos lydi nedidelis kosulys.

Tačiau verta paminėti, kad jei berniukas ar mergaitė dainuoja, tokie simptomai gali pasireikšti kiek kitaip, nes dainininkai turi labiau ištreniruotus raiščius. Pirma, aukštos natos nepasiduos taip lengvai, kaip anksčiau. Antra, vaikas dainuodamas gali pradėti skųstis gerklų skausmu.

Dūžta balsas. Šiuo metu gerklos pradeda tinti, gali išsiskirti gleivės. Tokie momentai provokuoja uždegiminių procesų vystymąsi.

Tokiu periodu verta ypatingai saugotis nuo peršalimo ir virusinių ligų, nes priešingu atveju, praėjus paauglystei, kyla pavojus, kad berniukams vis tiek skambės tenoras.

Postmutacijos laikotarpis. Tai yra individualus procesas. Čia turi įtakos daugelis veiksnių – nuo tautybės iki asmeninių fiziologinių ir kartais genetinių savybių. Tai gali nutikti skirtingai berniukams ir mergaitėms ir užtrukti skirtingą laiką. Paprastai „savo garso“ raidos pabaigoje vaikas pradeda skųstis greitu balso stygų nuovargiu. Tačiau dabar bus labiau pastebima, kad balsas nebeturi svyravimų, jis tampa stabilesnis.

Paauglystės periodui būdingas greitas hormoninių procesų suaktyvėjimas. Būtent šios medžiagos yra atsakingos už išorinius ir vidinius žmogaus kūno pokyčius – berniukams pradeda aktyviai augti plaukai visame kūne, vystosi brendimas, stebimi šlapi sapnai, staigus skeleto ir raumenų masės padidėjimas. Kalbant apie mergaites, pradeda didėti krūtys, keičiasi kūno formos, prasideda mėnesinės.

Balso stygos taip pat labai priklauso nuo hormonų. Jei paauglystėje jie negaus pakankamai savo komponentų, jie negalės įgyti „suaugusiųjų“ dydžių - tapti pailgesni ir tankesni. Atitinkamai, jaunuolio balsas nenutrūks, o tai reiškia, kad jaunuolio balsas išliks gana aukštas.

Staigus merginos tembro pokytis gali būti susijęs su hormonų disbalansu. Tačiau tokiu atveju tėvai privalo parodyti dukrą endokrinologui, nes tai gali reikšti rimtas endokrinines ligas. Jei mergina neturi ryškių balso nepakankamumo simptomų, tai mutacijos procesas vyksta natūraliai ir niekuo jaudintis nereikia.

Dauguma paauglių net nepastebi, kaip jų balsas nutrūksta. Taip yra dėl to, kad toks procesas jiems tiesiog nesukelia jokio diskomforto.

Skirtingi to paties amžiaus vaikai gali turėti skirtingus balso tonus, nes jų gerklos bus skirtingose raidos stadijose. Tačiau nepaisant to, kokios būklės vaikas yra, tėvai turėtų žinoti, kokie veiksmai šiuo laikotarpiu yra leistini ir kodėl jie turėtų susilaikyti.

vidutinė apkrova. Čia patarimas labiau tinka berniukų, o ne mergaičių tėvams. Per didelis balso stygų įtempimas išprovokuoja mazgelių susidarymą, kurie vėliau sukelia užkimimą. Toks defektas gali išnykti savaime, tačiau kai kuriais atvejais operacijos išvengti nepavyks;
Mutacijos laikotarpiu verta apsaugoti vaiką nuo peršalimo ligų. Tai gali pailginti balso praradimą. Jei jaunuolis ilgą laiką ir toliau turi aukštus tonus, tėvams patariama parodyti jį specialistui, pavyzdžiui, foniatrui;
tėvai turi paaiškinti vaikui, kad „savas garsas“ yra unikalus, ir jis bus toks, koks yra numatytas gamtos. Labai dažnai maži berniukai bando mėgdžioti tą ar kitą herojų. Toks fanatizmas gali paskatinti jaunuolį perkrauti savo raiščius ir jie tiesiog „lūžta“.

Tereikia apsišarvuoti kantrybe ir laikytis rekomendacijų, kad šis procesas vyktų greičiau ir, jei įmanoma, be komplikacijų.

Balso mutacija

Kas 2–3 metus vaiko balsas keičiasi. Stiprėjant jis palaipsniui mažėja, įgydamas naujas intonavimo galimybes ir didesnį diapazoną. Tačiau labiausiai pastebimi pokyčiai vyksta mutacijos metu (iš lot. mutio – keisti, keisti). Taip vadinamas laikotarpis, kai vaiko balsas tampa suaugusiojo balsu.

Kokiame amžiuje prasideda mutacija, priklauso nuo daugelio veiksnių: klimato sąlygų, tautybės ir individo fiziologinės savybės vaiko vystymasis. Paprastai vaikams, gyvenantiems vidutinio klimato zonose, balso pokyčiai prasideda 13–16 metų ir trunka nuo mėnesio iki 2–3 metų.

Berniukų balso aparatas auga greitai ir netolygiai. Gerklos ir balso klostės padidėja 1,5–2 kartus, keičiasi liežuvio tūris ir jo šaknies padėtis. Balsas susilpnėja 5-6 tonais, tampa stipresnis ir tembriškesnis.

Išraiška "dūžta balsas" labai vaizdingai ir tiksliai perteikia berniukiškų balsų pokyčių pobūdį ir retai naudojamas mes kalbame apie apie merginas. tikrai, balso mutacija merginoms jis mažiau pastebimas: gerklos padidėja tik 1/3, balsas sumažėja 1-2 tonais, palaipsniui prarasdamas savo vaikiškas savybes ir tampa moteriškas.

Balso aparato pokyčiai yra natūrali reakcija į viso organizmo restruktūrizavimą brendimo procese. Šiuo metu balsas yra ypač pažeidžiamas, todėl paaugliui svarbu paaiškinti, kad su juo reikia elgtis atsargiai.

Bendraudami tarpusavyje mokykloje ir gatvėje pakeltu balsu, dažnai prasimušdami į riksmus ir klyksmus, vaikai negailestingai įtempia balsą. Dėl to pažeidžiami raiščiai, ant jų atsiranda bejausmių ataugų - „šauklio mazgų“ - ir dažnai baigiasi kraujavimu į balso klostę, po kurios studentas negali ištarti garso.

127287, Maskva, g. Novodmitrovskaya, 5a, 8 pastatas

Daug rašyta apie mutacinius berniukų balso pokyčius mokslo darbai, nors šis reiškinys yra gana dažnas. Balso tembro pokytis vyksta balso aparato augimo metu. Pirmiausia gerklos žymiai padidėja, o skydliaukės kremzlė pasilenkia į priekį. Balso klostės pailgėja, o gerklos juda žemyn. Šiuo atžvilgiu balso organuose įvyksta anatominis pokytis. Jei kalbėsime apie berniukų balso mutaciją, tai skirtingai nei mergaitėse, pas juos viskas yra ryškesnė.

Balso sutrikimo mechanizmas berniukams

Kaip minėta anksčiau, balso pasikeitimas atsiranda dėl gerklų išsiplėtimo augimo metu. Tačiau brendimo metu berniukams gerklos padidėja 70%, priešingai nei mergaitėms, balso vamzdelis, kuris tik padvigubėja.

Premutacijos laikotarpis.

Šis etapas pasireiškia kaip kūno pasirengimas balso aparato pertvarkymui. Jei kalbame apie ištartą balsą, gali atsirasti balso sutrikimų, užkimimas, kosulys ir nemalonus „skausmingas jausmas“. Dainavimo balsas šiuo atveju yra informatyvesnis: balso skilimai imant ekstremalias jaunuolio diapazono natas, diskomfortas gerklose per vokalo pamokas „nešvari“ intonacija ir balso netekimas. Skambant pirmajam skambučiui, turėtumėte nustoti treniruotis, nes šis laikotarpis reikalauja balso aparato poilsio.

Mutacija.

Šiam etapui būdingas gerklų patinimas, taip pat per didelė arba nepakankama gleivių gamyba. Šie veiksniai sukelia uždegimą, todėl raiščių paviršius įgauna būdingą spalvą. Per didelis krūvis gali sukelti švokštimą, o vėliau „balso klosčių neužsivėrimą“. Todėl šiuo laikotarpiu verta skirti daug dėmesio, įskaitant peršalimo ir virusinių ligų prevenciją. Yra balso nestabilumas, garso iškraipymas, taip pat būdingas užkimimas. Dainuojant pastebima balso aparato įtampa, ypač šokinėjant dideliais intervalais. Todėl pamokose turėtumėte pasilenkti į dainavimo pratimus, o ne į kompozicijas.

Postmutacijos laikotarpis.

Kaip ir bet kuris kitas procesas, berniukų balso mutacija neturi aiškios užbaigimo ribos. Nepaisant galutinio vystymosi, gali atsirasti raiščių nuovargis ir įtempimas. Per šį laikotarpį įvykę pokyčiai yra konsoliduojami. Balsas įgauna fiksuotą tembrą ir stiprumą. Tačiau scena pavojinga dėl savo nestabilumo.

Berniukų mutacijos ypatybės

Jaunų vyrų balso sutrikimo požymiai yra labiau pastebimi ir tai visų pirma dėl to, kad vyriškas balsas iš tikrųjų yra daug žemesnis nei moteriškas. Mutacijos laikotarpis vyksta trumpą laiką. Pasitaiko atvejų, kai tai įvyksta beveik akimirksniu. Tačiau daugeliu atvejų organizmo restruktūrizavimas vėluoja kelis mėnesius. Dar vakar berniukiškas diskantas galėjo išsivystyti į tenorą, baritoną ar galingą bosą. Viskas priklauso nuo genetiškai nulemtų rodiklių. Kai kuriems jauniems vyrams įvyksta reikšmingų pokyčių, o kitiems perėjimas prie suaugusio balso nėra išreikštas ryškiu kontrastu.

Balso mutacija berniukams dažniausiai pasireiškia 12-14 metų amžiaus. Tačiau neturėtumėte pasikliauti šiuo amžiumi kaip norma. Yra daug veiksnių, galinčių turėti įtakos proceso pradžios datai ir trukmei.

Pirma, tai neabejotinai daro įtaką natūralus klimatas. Atlikti tyrimai įrodė, kad įvairiose klimato sąlygos Balso „augimo“ procesas vyksta įvairiai, o restruktūrizavimo amžius svyruoja nuo 11 iki 20 metų.
Antra, genetinis veiksnys. Iš pradžių korpuse nustatytų nustatymų pakeisti negalima.
Trečia, mechaninis veiksnys. Tai yra, restruktūrizavimas dėl kokių nors priežasčių gali būti sutrikdytas. Tai gali būti, pavyzdžiui, balso aparato sutrikimai, somatinės ligos.

Berniukų dainavimo balso higiena mutacijos laikotarpiu

Mutacija dainuojantis balsas- procesas sudėtingas, reikalaujantis daug dėmesio akompanuoja vokalo mokytojai arba foniatrai ugdymo procesas. Balso apsaugos ir higienos priemonės turėtų būti atliekamos visapusiškai, o jos turėtų prasidėti prieš mutaciją. Taip išvengsite balso raidos sutrikimų tiek fiziniu, tiek mechaniniu lygiu.

Vokalo pamokos turėtų vykti švelniai. Tačiau šiuo laikotarpiu geriau atsisakyti individualių pamokų, nes panašią veiklą sukurtas visapusiška plėtra balso duomenis. O berniukų balso atitraukimo laikotarpiu bet koks raiščių pertempimas draudžiamas. Tačiau yra ir alternatyva – tai chorinės klasės ir ansambliai. Paprastai jauniems vyrams suteikiama lengva dalis, diapazonas, kuris neviršija kvintelių, dažniausiai mažoje oktavoje. Visos šios sąlygos negalioja, jei procesą lydi periodiniai balso gedimai, švokštimas ar unisono tarimo nestabilumas.

Jaunų vyrų mutacija neabejotinai yra sudėtingas procesas, tačiau laikantis teisingo požiūrio ir balso apsaugos bei higienos postulatų galite ją „išgyventi“ be pasekmių ir naudos.

14-metę Sašą pas endokrinologą atvedė tėvas. Berniukas sutriko, nes buvo vaikiškos išvaizdos, prastai augo, balsas nelūžo, nors bendraamžiai jau kalbėjo giliu balsu.

Berniuko ligos istorijoje buvo nurodyta, kad jis gimė iš antrojo nėštumo, svėrė 3200 g ir aukštas.
50 cm; lėtinės ligos, chirurginės intervencijos, galvos smegenų traumų nepatyrė. Nuo 6 metų žaidė futbolą, iki 12 metų fizinis vystymasis nesiskyrė nuo bendraamžių; ir tada atrodė, kad sustingo būdamas savo amžiaus.

Apžiūrėjus gydytoja pamatė, kad ūgio rodiklis (144,5 cm) nuo genetinės vertės atsilieka -2 sigma nuokrypiais.
Tannerio brendimo stadija yra iki brendimo (sėklidžių tūris – 3 ml; kapšelis, varpa tokio pat dydžio ir proporcijų kaip ir ankstyva vaikystė). Nėra gaktos ar pažasties plaukų augimo. Diagnozė: uždelstas lytinis vystymasis (DSD).

Angelika Solntseva,
Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto 1-ojo vaikų ligų skyriaus docentas, medicinos mokslų kandidatas. Sci., Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma vaikų endokrinologė

Kodėl vystymasis vėluoja? Seksualinis

ZPR yra antrinių lytinių požymių nebuvimas vaikams, pasiekusiems viršutinę normalaus brendimo amžiaus ribą. Mergaičių pieno liaukos nepadidėja sulaukus 13 metų ir (arba) nebūna menstruacijų (menarche) iki 15 metų. seksualinis vystymasis prasidėjo laiku, tačiau per 5 metus menstruacijos nepasireiškė; Pagrindiniai berniukų protinio atsilikimo požymiai yra tai, kad iki 14 metų sėklidžių tūris yra mažesnis nei 4 ml (arba ilgis< 2,4 см).
Antrinis plaukų augimas (gaktos ir pažasties) neturėtų būti laikomas patikimu vaikų brendimo kriterijumi. Tai gali būti antinksčių androgenų veiklos rezultatas ir gali būti stebimas pacientams, sergantiems sunkiomis hipogonadizmo formomis.
ZPR pasitaiko 0,6–2,0% (pagal skirtingų šaltinių) Europos gyventojų vaikai. Dauguma turi funkcinių sutrikimų, susijusių su konstituciniu (šeiminiu) vėlyvu brendimo pradžia. 0,1% iš jų šis vėlavimas yra pagrįstas pagumburio-hipofizės sistemos patologija (hipogonadotropinis hipogonadizmas) arba lytinių liaukų (hipergonadotropinis hipogonadizmas).
Konstitucinė forma sudaro iki 80% visų protinio atsilikimo atvejų ir atsiranda dėl funkcinių centrinių mechanizmų sutrikimo, kuris aktyvuoja pagrindinę vaikų brendimo pradžios grandį. cirkadinis ritmas gonadoliberino sekrecija. Šis protinio atsilikimo variantas vyrauja berniukams (santykis su merginomis 9:1). Tai daugiausia paveldima. 70% atvejų tėvai taip pat turėjo protinį atsilikimą (37% - abu, 30% - motiną, 33% - tėvą). Pasitaiko ir sporadinių ligos formų.
Sunkinantys veiksniai yra nėštumo ir gimdymo patologija, žemi naujagimio antropometriniai rodikliai, nepalanki socialinė ir šeimyninė aplinka, tėvų alkoholizmas ir narkomanija.
Lėtinės sisteminės ligos taip pat gali sulėtinti augimą ir brendimą: organų disfunkciją Virškinimo sistema su malabsorbcijos sindromu (celiakija, lėtiniu pankreatitu, hepatitu), lėtinėmis ligomis
inkstų, širdies ydos, lėtinės bronchopulmoninės ligos, endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas, hiperkortizolizmas, įskaitant jatrogeninį ir kt.).
ZPR atsiranda dėl kūno svorio trūkumo (nesubalansuota mityba, mažai kaloringas maistas, dieta, nevalgius) arba, atvirkščiai, esant virškinamajam nutukimui. Uždelstą brendimą kartais lydi intensyvūs pratimai gimnastikos, baleto ir kt., kai atsiranda nefiziologinis energijos sąnaudų perteklius.
Vienas iš galimų vaikų, turinčių netinkamą mitybą, protinį atsilikimą sukeliančių veiksnių yra neurohormoninis mediatorius (leptinas). Jis kontroliuoja apetitą ir maisto vartojimą. Tam tikromis koncentracijomis, pakankamai išsivysčius riebaliniam audiniui, leptinas skatina gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (Gn-RH) sekreciją. Kūno svorio trūkumas lemia vėlyvą brendimą. Taigi vaikams, sergantiems nervine anoreksija, smarkiai sumažėja leptino kiekis, sumažėja liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų koncentracija. Daugumoje nutukusių pacientų, nepaisant didelio našumoŠis neurohormoninis tarpininkas pastebimas atsparumo leptinui reiškinys, kai susilpnėja ir gonadotropinė funkcija.
Daugeliu atvejų PVD derinamas su augimo sulėtėjimu. Augimo sulėtėjimas yra susijęs su brendimo augimo spurto nebuvimu, kuris atsiranda dėl tiesioginė įtaka lytiniai hormonai ant kaulinio audinio ir impulsinės augimo hormono (GH) sekrecijos ir į insuliną panašaus augimo faktoriaus-1 (IGF-1) sintezės aktyvinimas. Daroma prielaida, kad konstitucinį brendimo vėlavimą lemia pirminiai GH-IGF-1 sistemos sutrikimai, o gonadotropinės funkcijos suaktyvėjimas yra antrinis.
ZPR skatina liuteinizuojančio hormono formų polimorfizmas su pakitusiu biologiniu aktyvumu ir dideliu afinitetu ląstelių receptoriams. Tokiems vaikams brendimas prasideda įprastu laiku, tačiau antrinės seksualinės savybės vystosi lėtai. Vaikų, sergančių liuteinizuojančio hormono mutantinėmis formomis, augimo greitis yra mažesnis ir sumažėja IGF-1 ir jį surišančio baltymo koncentracija.

Klinikinis ZPR „veidas“.

Papildomi protinio atsilikimo požymiai yra tai, kad mergaitėms nėra riebalų pasiskirstymo moteriškas tipas(klubų ir sėdmenų srityje), berniukams - balso mutacijos, veido plaukuotumo vystymasis, vyriškos kūno architektūros formavimasis, taip pat nepakankamas prakaito ir riebalinių liaukų aktyvumas. Gaktos ir pažasties plaukų augimas silpnai išreikštas dėl pavėluoto antinksčių androgenų sintezės aktyvavimo.
Svarbus ženklas funkcinis protinis atsilikimas – augimo sulėtėjimas. Vidutinis pastebimas nuo pirmųjų gyvenimo metų. Laikotarpiu iki brendimo (9–10 metų) rodiklis palaipsniui pradeda mažėti iki 3–4 cm per metus.
Kaulų amžius yra 2–3 metais mažesnis nei paso amžius. Bet kaulo amžiaus ir ūgio amžiaus rodikliai (kai esamas ūgis atitinka 50 procentilį) sutampa. Kūno proporcijos vaikams, turintiems konstitucinį protinį atsilikimą, nėra sutrikusios. Kai kuriais atvejais, ilgai vėluojant brendimui, gali susiformuoti eunuchoidinės kūno proporcijos (ilgos galūnės, trumpas liemuo). Berniukų skeleto raumenys yra silpnai išsivystę, riebalų masė pasiskirsto pagal moterišką tipą, pieno liaukų padidėjimas, plaukų trūkumas ant gaktos ir pažastų; aukštas balso tembras.
Yra ir kitų kategorijų pacientų, kuriuos reikia ištirti, kad būtų išvengta rimtos patologijos - hipogonadizmo. Esant disembriogenezės stigmoms ir (arba) įgimtų genetinių sindromų klinikiniams simptomams, būtina ištirti iki brendimo sulaukusius vaikus (Shereshevsky-Turner, Prader-Willi, Klinefelter sindromai ir kt.); su neprogresuojančia lytine raida (laiku atsiranda antrinių lytinių požymių ir per 3,5–4,5 metų nepasiekiama 4–5 Tannerio stadijos). Diagnozė veiksmingiausia po 13 metų.

Patologijos nustatymas:
nuo analizės iki MRT

Klinikiniai tyrimai apima: ūgio ir svorio matavimą, viršutinės ir apatinės kūno dalių ilgio, rankų tarpo ir kūno ilgio santykio nustatymą; dismorfogenezės stigmų nustatymas; lytinės raidos įvertinimas (pagal Tanner), intelektas; anosmijos pašalinimas; oftalmologo apžiūra (dugnas, regėjimo laukas); neurologas.
Reikia padaryti bendra analizė kraujas ir šlapimas; biocheminė analizė kraujas (kreatininas, karbamidas, kalis, natris, kalcis); hormoninis tyrimas;
Kairės rankos ir riešo rentgenas su kaulų amžiaus įvertinimu; mergaičių dubens organų/pilvo ertmės, berniukų sėklidžių tyrimas ultragarsu; Smegenų kompiuterinė tomografija arba hipofizės MRT su privalomu kontrastu ( optimalus metodas hipofizės adenomos vizualizacija), jei reikia - kariotipų nustatymas ir specialūs funkciniai tyrimai.
Konstitucinio protinio atsilikimo gydymo pagrindas yra hormonų terapija. Jis skatina antrinių seksualinių savybių vystymąsi ir augimo greitį; aktyvina mineralizaciją kaulinis audinys, pagumburio-gonadotropinės sistemos brendimas. Svarbus argumentas dėl lytinių hormonų vartojimo yra buvimas psichologines problemas, emociniai sutrikimai, protinio atsilikimo vaikų socialinės adaptacijos sunkumai.
Pagrindinis reikalavimas medikamentinei hormonų terapijai yra tai, kad jis neturėtų turėti įtakos pagreitėjusiam kaulų brendimui (vaiko augimas gali sustoti). Tokios konstitucinio protinio atsilikimo terapijos pasirinkimo būdas yra trumpi ilgai veikiančių testosterono preparatų (mišinio) kursai. esteriai testosterono į raumenis 50 mg kartą per 4 savaites 3–6 mėnesius, priklausomai nuo rezultatų). Šis gydymas gali būti skiriamas pacientui, kurio kaulų amžius yra 12 metų.
Chorioninio gonadotropino (HCG) preparatai yra mažiau tinkami funkcinių raidos sutrikimų korekcijai, nes jie gali sukelti greitą ir masinį androgenizaciją, o tai prisideda prie intensyvaus kaulų amžiaus greitėjimo ir augimo pablogėjimo. Ypač pavojinga skirti stimuliuojančius hCG kursus, kai kaulų amžius yra mažesnis nei 12 metų.
IN toks atvejis vartoti nearomatizuojančius anabolinius steroidus, pasižyminčius minimaliu androgeniniu aktyvumu: oksandroloną per burną 0,1 mg/kg kūno svorio (bet ne daugiau kaip 2,5 mg per parą) vieną kartą per dieną 3–6 mėnesius; kaulų amžiaus kontrolė po 3 mėnesių). Šios grupės vaistai neturi įtakos gonadotropinei gamybai, nesukelia antrinių lytinių požymių išsivystymo ir nepagreitina kaulų brendimo.

...Kadangi Sasha turėjo socialinės adaptacijos sunkumų, jam buvo paskirtas ilgai veikiančių testosterono esterių kursas po 50 mg kartą per 4 savaites 6 mėnesius. Po šešių mėnesių, atlikęs tyrimą, gydytojas pastebėjo brendimo pradžią, sėklidžių tūrio padidėjimą iki 8 ml; vaikinas pasidarė 3 cm aukštesnis po dar 3 mėn nepriklausoma progresija brendimas, augimo šuolis. Jaunuolio ūgis buvo 174,5 cm (genetinio augimo koridoriuje).

Tsifiras

2013 metų pradžioje Baltarusijoje pas endokrinologus ambulatorijoje užsiregistravo 91 pacientas, kurio lytinė raida buvo uždelsta (48 iš jų mergaitės).