Unidad de principios para brindar tratamiento y atención preventiva. para poblaciones urbanas y rurales: 1) de carácter preventivo; 2) localidad; 3) participación masiva; 4) especialización de la atención médica 5) disponibilidad general.

Características de la prestación de atención médica y preventiva a la población rural.:

1) etapas de asistencia

2) tipos móviles de atención médica (equipos médicos itinerantes).

Características de la organización de la atención médica rural:

1) bajo densidad de población– población rural en 2004 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500. En comparación con 2002, la población rural disminuyó en 118.000 personas. En 2005 nacieron 90.307 personas, de las cuales 24.205 (26,8%) nacieron en zonas rurales. La tasa de natalidad en 2005 en la República de Bielorrusia fue de 9,2, en las zonas rurales de 8,9. La tasa de mortalidad en las zonas rurales es 2,2 veces mayor que en la ciudad. La mortalidad infantil en general es de 6,4, en las zonas rurales de 9,3. La esperanza de vida en las zonas rurales es de 64,52 años, en las ciudades de 70,53 años.

Hacinamiento: el número de personas en localidad. Numero promedio población rural – 200 personas.

2) asentamientos dispersos gran territorio– asentamientos rurales 24 mil. Densidad media La población en la República de Bielorrusia es de 48 personas por km2, en las aldeas, 10 personas por km2. La proximidad es la distancia entre asentamientos; el radio de servicio es la distancia desde un asentamiento donde hay instituciones médicas hasta el asentamiento más remoto cuyos residentes están adscritos a esta institución para recibir atención médica. Este valor es manejable y varía según el tamaño de la población.

3) mala calidad carreteras

4) características específicas del trabajo agrícola: estacionalidad, dependencia del clima

5) condiciones, estilo de vida, tradiciones.

6) baja oferta de especialistas

Etapas de prestación de atención médica y preventiva a la población rural y principales organizaciones:

Etapa I – anteriormente – puesto médico rural (VSU), incluyendo un complejo de instituciones médicas:

A) un hospital de distrito rural (SUB, brinda atención ambulatoria y hospitalaria) o una clínica médica ambulatoria rural (SVA, brinda solo atención ambulatoria)

B) puesto de primeros auxilios (FAP)

B) centros de salud (si están disponibles) empresa industrial en el área de servicio).

Actualmente No existen SVU, SVA y los hospitales locales son sucursales del Hospital del Distrito Central, las FAP son sucursales de SVU.

Función principal del escenario.: prestación de primeros auxilios, primera atención médica calificada con posibles elementos de atención médica especializada.

FAP– están creados para la atención médica de 400 personas o más a una distancia de 2 km o más de la institución médica. Al atender a más de 400 personas. en la plantilla de la FAP existen: 1 puesto de paramédico o partera o enfermero y 0,5 puestos de enfermero. Los costos de los FAP son del 1,5% al ​​2,0% del presupuesto del distrito.

Funciones de la FAP:

– prestación de atención premédica y cumplimiento oportuno de las prescripciones médicas;

– realizar trabajos preventivos y antiepidémicos;

– organización de patrocinio para mujeres embarazadas, niños,

– aplicar medidas para reducir la mortalidad infantil y materna;

– formación y educación higiénica de la población.

Estación médica rural (VU)– atendió a 7-9 mil personas en un radio de 7-9 km.

hospital de distrito- Esta es la institución principal de la VU, que consta de un hospital y una clínica ambulatoria. Dependiendo del número de camas, puede haber categoría I - 75-100 camas, categoría II - 50-75 camas, categoría III - 35-50, IV - 25-35 camas. en el hospital local Se brindan todo tipo de atención médica y preventiva calificada.. Gran importancia Tiene cuidado de la salud a la población durante el trabajo de campo. Se está realizando una importante labor para proteger la salud de las mujeres y los niños, introducir métodos modernos prevención, diagnóstico, tratamiento.

Brinda todo tipo de atención médica y preventiva a mujeres embarazadas, madres y niños. médico del hospital local. Si hay varios médicos, uno de ellos es responsable de la salud de los niños y las mujeres en un área determinada.

En Actividades no rentables de los hospitales locales., se cierran o se convierten en sucursales Rehabilitación de hospitales de distrito., y para la atención médica de la población abren Clínicas ambulatorias médicas rurales independientes.(SVA), cuyo personal debe incluir: un médico general, un dentista, un obstetra-ginecólogo y un pediatra. Atención médica a pacientes con enfermedades dentales Un dentista (dentista) brinda servicios en un hospital local o en una clínica ambulatoria rural.

De las normas de dotación de personal para el personal médico de los hospitales locales:

1. Las plazas de médicos para la prestación de atención ambulatoria a la población se establecen por cada 10.000 habitantes:

2. Las plazas de médicos en los servicios hospitalarios se establecen a razón de 1 plaza:

– médico general – para 25 camas;

– pediatra – para 20 camas;

– cirujano – para 25 camas;

– dentista – para 20 camas.

La capacidad de camas del hospital de distrito rural es de 27 a 29 camas.

Organización del trabajo del SMS:

– prestación de atención médica y preventiva a la población

– introducción en la práctica de métodos modernos de prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes

– desarrollo y mejora de formas organizativas y métodos de atención médica para la población, mejorando la calidad y eficiencia de la atención médica y preventiva

– organización e implementación de un conjunto de medidas preventivas entre la población del sitio

– llevar a cabo medidas terapéuticas y preventivas para proteger la salud de las madres y los niños

– estudio de las razones morbilidad general y morbilidad con incapacidad temporal y desarrollo de medidas para reducirla

– organización y realización de exámenes médicos de la población, especialmente de niños y adolescentes

– implementación de medidas antiepidémicas (vacunas, identificación de pacientes infecciosos, seguimiento dinámico de las personas que estuvieron en contacto con ellos, etc.)

– implementación de la supervisión sanitaria actual del estado de los locales industriales y comunales, fuentes de suministro de agua, guarderías e instituciones Abastecimiento;

– llevar a cabo tratamientos y medidas preventivas para combatir la tuberculosis, enfermedades de la piel y venéreas, neoplasias malignas

– organización y realización de eventos de educación sanitaria e higiénica de la población, propaganda imagen saludable vida, incluyendo nutrición racional, fortalecimiento actividad del motor; lucha contra el consumo de alcohol, tabaquismo y otros malos hábitos

– amplia participación pública en el desarrollo e implementación de medidas para proteger la salud pública

Etapa II – asociación médica territorial (TMO).

Gestionado por TMO Médico jefe de TMO(también es el médico jefe del Hospital del Distrito Central) y sus suplentes:

– Diputado por atención médica población (también es jefe del gabinete organizativo y metodológico);

– adjunto de asuntos médicos (si el número de camas es de 100 o más);

– adjunto de reconocimiento y rehabilitación médico y social (con una población de al menos 30.000 personas atendidas);

– diputado de obstetricia e infancia (con una población de al menos 70.000 personas atendidas);

– Diputado por Problemas económicos;

– Diputado para asuntos administrativos y económicos.

Parte consejo medico incluido: Madico principal, sus adjuntos, médico jefe del Centro de Higiene y Epidemiología, jefe de la farmacia del distrito central, destacados especialistas del distrito, presidente del comité sindical del distrito trabajadores médicos, Presidente de la Sociedad de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.

La decisión de crear una TMO la toma una autoridad sanitaria superior. EN pueblos pequeños y en las zonas rurales, el TMO suele unir a todas las instituciones médicas y preventivas y reemplaza al departamento de salud de la ciudad y al hospital de distrito central. EN ciudades importantes con una población de más de 100.000 personas puede haber varios TMO, uno de ellos es el principal.

TMO Es un complejo de instalaciones de atención médica que están interconectadas funcional y organizativamente. TMO puede incluir:

clínicas (adultos, niños, dentales);

clínicas prenatales, dispensarios, hospitales, maternidades;

estaciones de ambulancia;

sanatorios infantiles y otras instituciones.

La fusión de instituciones debería ser conveniente, no obligatoria. Las instituciones que no están incluidas en la TMO actúan de forma independiente. Por regla general, se trata de centros de salud, centros de higiene y epidemiología, oficinas de exámenes médicos forenses y estaciones de transfusión de sangre.

Principios de formación de TMO:

1. Un cierto tamaño de población: el tamaño óptimo del TMO: 100-150 mil personas.

2. Separación organizativa y financiera de centros ambulatorios y hospitalarios.

3. Coincidencia de los límites del área de servicio de TMO con límites administrativos distrito (ciudad).

4. Unificación racional de instituciones: unificación de instituciones que brindan atención médica a adultos y niños.

Tareas de TMO– proporcionar tratamiento y atención preventiva accesibles y calificados a la población.

Funciones TMO:

1. Organización de la atención médica y preventiva a la población adscrita, así como a cualquier ciudadano que solicite ayuda médica.

2. Realización de medidas preventivas.

3. Brindar atención de emergencia a los pacientes.

4. Prestación oportuna de atención médica en la recepción, a domicilio.

5. Hospitalización oportuna.

6. Examen médico de la población.

7. Realización de un reconocimiento médico y social.

8. Llevar a cabo capacitación y educación en materia de higiene.

9. Análisis de las actividades de los establecimientos de salud.

Principales instituciones de tratamiento y prevención. La etapa II incluye el hospital central de distrito (CRH) y otras instituciones del distrito (ver pregunta 102).

Para la organización Tratamiento y atención preventiva para mujeres y niños. En esta etapa, los responsables son el pediatra y el obstetra-ginecólogo del distrito. Si la población del distrito es de más de 70.000 personas, se nombra el puesto de médico jefe adjunto de infancia y obstetricia: un pediatra u obstetra-ginecólogo con experiencia.

atención dental ambulatoria en la etapa II se puede brindar en clínicas dentales y departamentos de odontología de la clínica del Hospital del Distrito Central. Atención dental para pacientes hospitalizados en el departamento de odontología de un hospital hospitalario o en camas especiales para pacientes dentales en el departamento de cirugía.

Etapa III: hospital regional e instituciones médicas regionales.

hospital regional es una gran institución médica y preventiva multidisciplinaria que brinda atención integral, altamente calificada y altamente especializada a los residentes de la región. Se trata de un centro de gestión organizativa y metodológica de las instituciones médicas ubicadas en la región, base de especialización y formación avanzada de médicos y personal de enfermería.

Estructura del hospital regional:

1.Hospital.

2. Clínica de asesoramiento.

3. Otros departamentos (cocina, farmacia, morgue).

4. Departamento organizativo y metodológico con departamento de estadística médica.

5. Departamento de urgencias y atención de asesoramiento planificado, etc. (ver pregunta 104).

La capacidad de camas del hospital regional para adultos es de 1.000 a 1.100 camas, y para niños, de 400 camas.

clínica de asesoramiento brinda a la población atención médica altamente calificada y altamente especializada, brinda consultas presenciales, consultas por correspondencia por teléfono, analiza las actividades de las instituciones médicas, discrepancias entre los diagnósticos de las instituciones remitentes y la clínica, los diagnósticos de la clínica y el hospital. y análisis de errores. No tiene derecho a emitir baja por enfermedad..

La población infantil y femenina de la región recibe todo tipo de atención médica especializada calificada en la clínica de asesoramiento. Cuidado de paciente hospitalizado las mujeres terminan en hospitales de maternidad regionales, dispensarios regionales y otras instituciones médicas de la región.

Atención odontológica especializada calificada para pacientes ambulatorios. los pacientes reciben tratamiento en clínicas dentales regionales, la atención hospitalaria se brinda en los departamentos de odontología de los hospitales regionales.

En 2005 había 274 organizaciones hospitalarias en las zonas rurales, de las cuales 184 eran hospitales de distrito y 90 hospitales de enfermería. En 2005 había 3.326 clínicas médicas independientes y 253 clínicas ambulatorias para médicos. práctica general en 2005 – 336. FAP en 2005 – 2524.

IVetapa: nivel republicano(RSPC, hospitales republicanos).

Residentes zonas rurales- 38 millones de personas, lo que representa aproximadamente el 26% de la población total. Federación Rusa. ¿Es diferente la población rural del país? nivel alto¿vida? – Aunque sólo sea en los informes de los funcionarios locales... ¿Está desarrollada la infraestructura social en el pueblo? – Desafortunadamente, también es más no que sí. ¿Se han creado para los residentes rurales las condiciones de trabajo necesarias según los estándares modernos? – No en todas partes (por decirlo suavemente). El trabajo rural en sí, cuyos principios en realidad no han cambiado durante muchas décadas, deja su huella en la salud de quienes lo realizan. Y la pregunta que ya se ha planteado en las páginas de nuestro portal informativo y analítico es la de por qué está desapareciendo. pueblo ruso, también está estrechamente relacionado con la urgente cuestión de la asistencia sanitaria rural.

Esta cuestión es tan apremiante para millones de rusos que cualquier mención de ella provoca una fuerte reacción. Explicable...

Entonces, ¿cómo conseguir atención médica rápida y cualificada en las zonas rurales? Oficialmente, todo para esto está disponible. La opción principal es un puesto médico y de partería equipado con un trabajador sanitario profesional, o mejor aún, varios. Él atenderá, escuchará, diagnosticará, asesorará, prescribirá medicamentos, derivará, etc., etc. La FAP es el mayor ambulatorio prehospitalario que presta atención primaria de salud a la población rural y desempeña un papel importante en los servicios médicos y preventivos, aplicando un conjunto de medidas preventivas y sanitarias, así como en la labor sanitaria y antiepidémica. La creación de una FAP fue motivada por las peculiaridades inherentes a la atención de salud rural, la necesidad de acercar la atención médica a la población en condiciones radio grande servicio del hospital local (clínica médica ambulatoria) en relación con todos los asentamientos existentes.

La FAP garantiza la detección temprana de pacientes infecciosos, aplica medidas antiepidemiológicas primarias en caso de brotes y supervisa sanitariamente las zonas pobladas. Lugar importante en las actividades de la estación de paramédico-matrona ocupa implementación activa Labor educativa sanitaria entre la población. Los paramédicos y parteras aceptan participación directa en la organización y realización de reconocimientos médicos, reconocimientos médicos anuales de la población rural.

Podemos decir que la FAP es la cara de la medicina en el medio rural. Pero el problema es que con los FAP todo es genial sólo oficialmente, e incluso fuera de las estadísticas y exclusivamente en el lenguaje de los informes locales. La medicina en las zonas rurales puede no tener rostro...

En la práctica - La mayoría de Los PAF hace tiempo que se han vuelto moralmente obsoletos y en muchos asentamientos no existen ningún PAF. El mensaje suele ser este: “¿Qué tipo de PAF necesitan aquí, si sólo quedan 30 hogares en la aldea y no hay ningún joven?” El hecho de que la partida de estos jóvenes pueda estar "de algún modo" relacionada, entre otras cosas, con la falta de atención médica básica, afirman los redactores de informes y informes analíticos para las variaciones presupuestarias no es particularmente preocupante.

Según información del fondo de seguimiento independiente “Salud” con referencia a datos de la Cámara de Cuentas, en 2015 había 31,6 mil FAP en Rusia, en todas las regiones del país. Sin embargo, no todo el mundo está trabajando ahora. Resulta que muchos se enumeran sólo en papel. Es decir, la FAP como edificio parece existir, pero como institución médica real, con personal y equipo, aparentemente, no... Y esto a pesar de que en la inmensa mayoría de los casos, el FAP es el único lugar del pueblo donde se pueden comprar medicamentos básicos. Pues bien, las cadenas de farmacias no van donde los clientes, aunque habituales, son poquísimos. No te vayas.

La cuestión de la accesibilidad a la atención médica primaria en aldeas y zonas remotas se debatió en una reunión entre el presidente ruso Vladimir Putin y la ministra de Salud rusa Veronika Skvortsova. Esto fue en agosto del año pasado.

Veronika Skvortsova citó datos estadísticos del Ministerio de Salud ruso que caracterizan la magnitud del problema:

El 63% de los residentes rurales acuden a la ciudad en busca de atención médica;
- en el período de 2005 a 2011, el número de estaciones de paramédicos y parteras disminuyó (o, como nos gusta decir, “optimizó”) en más de 5 mil, luego entró en juego el programa estatal, pero claramente no cubre las necesidades: de 2013 a 2015, sólo se abrieron 460 FAP;
- en algunos pueblos, los PAF funcionan una vez por semana; las aldeas con menos de 100 habitantes se quedaron sin ningún tipo de atención médica;
- 17,5 mil localidades no cuentan con infraestructura médica, de las cuales 11 mil están a más de 20 kilómetros del médico más cercano;
- en el 35% de los asentamientos donde no hay atención médica tampoco hay transporte público;
- en regiones con baja densidad de población, como, por ejemplo, Krai de Kamchatka, sin equipos móviles;
- El tiempo que tarda una ambulancia en llegar a un pueblo puede llegar a varias horas. O tal vez este "carruaje" no llegue al paciente en absoluto por la razón más banal: caminos embarrados, caminos en mal estado.

El Ministerio de Sanidad, según afirma, tiene esta situación bajo control. En 2016, el Ministro de Salud firmó una orden sobre la organización de la prestación de atención primaria de salud a los residentes rurales.

Según la orden, los asentamientos con una población de más de 2 mil personas deben contar con una clínica ambulatoria. Con una población de entre 301 y hasta 2 mil personas, la localidad debe contar con un puesto de primeros auxilios o un ambulatorio médico. Si el número de residentes es de 100 a 300 personas, la atención médica debe brindarse a través de FAP o formas de trabajo móviles (elección).

En busca de una solución al problema, las autoridades regionales buscan diferentes caminos.

Por ejemplo, en Región de Bélgorod, que en muchos aspectos actúa como estándar en la Federación de Rusia, dependen de la movilidad. Por segundo año, funciona una estación móvil de paramédicos y parteras en zonas donde no hay ningún paramédico. Los mismos centros médicos móviles funcionan en Chelyabinsk, Orenburg, Regiones de Sajalín, en Yamal y la República de Komi.

EN organizaciones medicas Región de Ivánovo Se formaron 47 equipos médicos para viajar a las localidades rurales, se organizó el traslado de pacientes rurales a los hospitales del distrito central y instituciones especializadas cuidado de la salud.

EN Región de Vorónezh en el marco del proyecto “Calidad de Vida. "Salud" en los últimos dos años se han construido edificios para 59 centros médicos y obstétricos y 12 clínicas médicas ambulatorias.

Y, sin embargo, para mejorar la situación con medicina rural las medidas tomadas no son suficientes. Existen, eso es un hecho. Pero una vez más, ellos por tal país enorme no es suficiente. Incluso a pesar de los informes positivos de las regiones, siguen persistiendo tendencias negativas en términos del acceso de los residentes rurales a la atención médica. En varias regiones la situación está empeorando.

La mayoría de los residentes rurales, incluso en el siglo XXI, no tienen la oportunidad de someterse a un examen médico normal y no pueden permitirse un tratamiento completo. Para muchos aldeanos, los viajes al hospital de distrito son muy caros y generan deudas. En este sentido, la tasa de mortalidad en las zonas rurales no puede dejar de aumentar, que a menudo es varias veces superior a la tasa de natalidad. Y esto genera preocupación sobre el estado demográfico en las zonas rurales. Inquietante por decir lo menos...

En conclusión, me gustaría señalar lo siguiente: el PAF no es solo una parte importante de la infraestructura donde se pueden recibir primeros auxilios, recomendaciones para el tratamiento de enfermedades, consultas, derivación para una cita de tratamiento en una clínica del distrito. , poner una inyección o comprar medicinas, pero también... (y para un aldeano esto a veces no es menos importante) - encontrar comprensión por parte del hombre de bata blanca - el hombre a quien los aldeanos realmente rezan como el que puede Ven al rescate en la necesidad más urgente. Dificultades. Este apoyo moral, cuyo efecto a veces no es menor que el de la terapia.

Me gustaría que este problema, que está directamente relacionado con la demografía, se abordara de forma progresiva y profesional en las agencias gubernamentales.

Capítulo 12. Características de la organización de la atención médica a los residentes de zonas rurales.

Capítulo 12. Características de la organización de la atención médica a los residentes de zonas rurales.

12.1. PROVISIONES GENERALES

En 2008, en la asistencia sanitaria rural de la Federación de Rusia había 1.749 hospitales de distrito central, 481 hospitales de distrito, 39.179 centros paramédicos y obstétricos, en los que trabajaban 46,2 mil médicos y 208 mil personal paramédico.

La organización de la atención médica para los residentes rurales se basa en los mismos principios que para la población urbana. Sin embargo, el modo de vida especial de los aldeanos, el sistema de asentamiento, la baja densidad de población (en comparación con la ciudad), la mala calidad y, a veces, la falta de carreteras, y las características específicas del trabajo agrícola dejan su huella en el sistema de organización de la atención médica para las personas rurales. residentes. Se trata del tipo, capacidad, ubicación de las instituciones de atención de salud, su dotación de personal médico calificado y la posibilidad de recibir atención médica especializada. Estas características también dictan la necesidad de desarrollar e introducir estándares diferenciados para tipos individuales de recursos. Por ejemplo, para zonas rurales localizado en grandes áreas con baja densidad de población (extremo norte, Siberia, Lejano Oriente), el estándar de población para organizar una estación de parteras paramédicos o un centro de práctica médica general (familiar) debe ser significativamente menor que el del sur del país, donde la densidad de población es más alto, los asentamientos están ubicados cerca unos de otros de un amigo y hay buenos conexión de transporte.

12.2. ÁREA TERAPÉUTICA COMPLEJA

La principal característica de la prestación de atención médica a la población rural es su carácter escalonado. Convencionalmente, existen tres etapas en la organización de la atención médica a la población rural.

(Figura 12.1).

Arroz. 12.1. Etapas de la prestación de atención médica a la población rural.

Primera etapa- instituciones rurales de atención de salud que forman parte de un área terapéutica compleja. En esta etapa, los residentes rurales reciben atención médica premédica y básica (terapéutica, pediátrica, quirúrgica, obstétrica, ginecológica, dental).

La primera institución médica a la que suele acudir un residente rural es estación de primeros auxilios(PAF). Funciona como subdivisión estructural hospital de distrito local o central. Es recomendable organizar FAP en asentamientos con una población de 700 o más habitantes, con una distancia al centro médico más cercano de más de 2 km, y si la distancia supera los 7 km, en asentamientos con una población de hasta 700 personas.

La decisión queda en manos del puesto de paramédicos y parteras. gran complejo tareas de atención médica:

Realizar actividades encaminadas a prevenir y reducir la morbilidad, las lesiones y las intoxicaciones entre la población rural;

Reducir la mortalidad, principalmente infantil, materna y en edad laboral;

Brindar atención premédica a la población;

Participación en la supervisión sanitaria continua de las instituciones de educación preescolar y escolar de los niños, instalaciones comunales, alimentarias, industriales y de otro tipo, suministro de agua y limpieza de zonas pobladas;

Realizar encuestas puerta a puerta según indicaciones epidemiológicas para identificar pacientes infecciosos, personas en contacto con ellos y personas sospechosas de padecer enfermedades infecciosas;

Mejorar la cultura sanitaria e higiénica de la población.

Así, la FAP es una institución de salud con un enfoque más preventivo. Podrán encomendarse las funciones de farmacia de venta al público de productos preparados. formas de dosificación y otros productos farmacéuticos.

El trabajo de la FAP está dirigido directamente por gerente Además de él, la FAP también cuenta con una matrona y una enfermera visitante.

A pesar de papel importante FAPs, institución médica líder en la primera etapa de atención médica a los residentes

el pueblo sirve hospital local, que puede incluir un hospital y una clínica médica ambulatoria. Los tipos y volumen de atención médica en un hospital local, su capacidad, equipamiento y dotación de personal dependen en gran medida del perfil y la capacidad de otras instituciones médicas incluidas en el sistema de salud. distrito municipal(asentamiento rural). La tarea principal de un hospital local es brindar atención primaria de salud a la población.

La atención ambulatoria a la población es la sección más importante del trabajo de un hospital local. ella puede ser clínica de consulta externa tanto parte de la estructura hospitalaria como independiente. La principal tarea del ambulatorio es llevar a cabo medidas preventivas para prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad, mortalidad entre la población, la detección temprana de enfermedades y el examen médico de los pacientes. Los médicos de la clínica ambulatoria atienden a adultos y niños, realizan visitas a domicilio y brindan atención de emergencia. Los paramédicos también pueden participar en la recepción de pacientes, pero la atención médica en una clínica ambulatoria debe ser proporcionada principalmente por médicos. En el hospital local se realiza un examen de incapacidad temporal y, si es necesario, se envía a los pacientes a un examen médico.

Para acercar la atención médica especializada a los habitantes de la aldea, los médicos del hospital del distrito central horario específico acudir al ambulatorio para recibir pacientes y seleccionarlos, si es necesario, para hospitalización en instituciones especializadas. EN Últimamente En muchas regiones de la Federación de Rusia, se está llevando a cabo un proceso de reorganización de los hospitales y clínicas ambulatorias locales en centros de práctica médica general (familiar).

12.3. HOSPITAL DEL DISTRITO CENTRAL

Segunda fase que brindan atención médica a la población rural son las instituciones de salud del término municipal, y entre ellas el lugar principal lo ocupan hospital del distrito central (CRH). El Hospital del Distrito Central brinda los principales tipos de atención médica especializada y al mismo tiempo desempeña las funciones de organismo de gestión de la atención médica en el territorio del distrito municipal.

La capacidad del hospital de distrito central y el perfil de los departamentos especializados que contiene dependen del tamaño de la población, la estructura y el nivel de atención.

izquierdismo, otros factores médicos y organizativos y están determinados por las administraciones de los municipios. Como regla general, los hospitales del distrito central tienen una capacidad de 100 a 500 camas, y el número de departamentos especializados en ellos es de al menos cinco: terapéutico, quirúrgico y traumatológico, pediátrico, de enfermedades infecciosas y obstétrico-ginecológico (si no hay un hospital de maternidad). en el área).

El médico jefe del hospital del distrito central es el jefe de asistencia sanitaria del distrito municipal, designado y destituido por la administración del distrito municipal.

Aproximado estructura organizativa El hospital del distrito central se muestra en la Fig. 12.2.

La asistencia metodológica, organizativa y de asesoramiento a los médicos de áreas terapéuticas complejas y a los paramédicos de las FAP es proporcionada por especialistas de los hospitales regionales centrales. Cada uno de ellos, según el cronograma aprobado, pasa a un examen integral área terapéutica para realizar exámenes médicos, analizar el trabajo del dispensario y seleccionar pacientes para hospitalización.

Con el fin de acercar la atención médica especializada a la población rural, centros médicos interdistritales. Las funciones de dichos centros las desempeñan grandes hospitales de distrito central (con una capacidad de 500 a 700 camas), capaces de proporcionar a la población de un área municipal determinada los tipos que faltan de atención médica especializada para pacientes hospitalizados y ambulatorios.

La estructura del Hospital del Distrito Central cuenta con clínica, que brinda atención primaria de salud a la población rural a través de derivaciones de paramédicos de las FAP, médicos ambulatorios y centros de medicina general (familiar).

La prestación de tratamiento y atención preventiva extrahospitalaria y hospitalaria a los niños del término municipal está encomendada a consultas infantiles(clínicas) y departamentos infantiles de los hospitales del distrito central. El trabajo preventivo y terapéutico en las clínicas infantiles y en los departamentos infantiles de los hospitales de distrito se lleva a cabo según los mismos principios que en las clínicas infantiles de la ciudad.

La prestación de atención obstétrica y ginecológica a las mujeres de la región municipal está a cargo de clínicas prenatales, departamentos de maternidad y ginecología de los hospitales del distrito central.

Responsabilidades funcionales del personal médico, documentación contable, cálculos. indicadores estadísticos Las actividades del Hospital del Distrito Central no se diferencian fundamentalmente de las de los hospitales y oficinas administrativas de la ciudad.

Arroz. 12.2. Estructura organizativa aproximada del hospital del distrito central.

12.4. HOSPITAL REGIONAL (TERIORAL, DISTRITAL, REPUBLICANO)

Tercera etapa La prestación de atención médica a la población rural está representada por las instituciones de salud de la entidad constitutiva de la Federación, y entre ellas. Rol principal Los hospitales regionales (regionales, distritales, republicanos) juegan. En esta etapa, se brinda atención médica especializada en todas las especialidades principales.

Hospital regional (regional, distrital, republicano) es una gran institución médica y preventiva multidisciplinaria diseñada para brindar atención especializada completa no solo a los residentes rurales, sino también a toda la población de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Es un centro de gestión organizativa y metodológica de las instituciones médicas ubicadas en la región (región, distrito, república), y es la base para la especialización y formación avanzada de médicos y personal paramédico.

La estructura organizativa aproximada de un hospital regional (regional, distrital, republicano) se muestra en la Fig. 12.3.

Las responsabilidades funcionales del personal médico, la metodología para calcular indicadores estadísticos y la documentación contable y de informes de un hospital regional (regional, distrital, republicano) no son fundamentalmente diferentes de las de los hospitales de la ciudad o del distrito central. Al mismo tiempo, la organización del trabajo de un hospital regional (regional, distrital, republicano) tiene sus propias características. Una de estas características es la presencia dentro del hospital. clínica de asesoramiento, donde acuden en busca de ayuda los residentes de todos los distritos municipales (distritos urbanos) de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Para alojarlos, el hospital organiza una pensión u hotel para los pacientes.

Los pacientes son remitidos a la clínica de asesoramiento, por regla general, después de una consulta y examen preliminares por parte de médicos especialistas del distrito (ciudad). Los pacientes son hospitalizados en los departamentos de hospitalización del hospital, por regla general, por derivación de especialistas de los hospitales distritales, municipales y del distrito central, equipos médicos de emergencia y departamentos de atención de urgencia y de asesoramiento planificado.

Arroz. 12 .3. Estructura organizativa aproximada de un hospital regional (regional, distrital, republicano)

Otra característica de un hospital regional (regional, distrital, republicano) es la presencia en su composición. departamentos de emergencia y atención de asesoramiento planificado, que, utilizando ambulancia aérea o vehículos terrestres, proporciona asistencia de emergencia y asesoramiento en viajes a asentamientos remotos. Además, el departamento garantiza la entrega de pacientes a centros médicos especializados regionales y federales.

El departamento de urgencias y atención de asesoramiento planificado opera en conexión cercana Con centro regional medicina de desastres. En los casos en que situaciones de emergencia trabajo practico Equipos de atención médica especializada y en constante disposición realizan labores sanitarias.

A diferencia del hospital del distrito central, en el hospital regional (regional, distrital, republicano) las funciones departamento organizativo y metodológico mucho más amplio. De hecho, sirve como centro analítico y base científica y metodológica del órgano de gestión de la atención sanitaria de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia para la introducción en la práctica de tecnologías médicas y organizativas modernas.

A actividades organizacionales El departamento incluye la realización de conferencias regionales de paramédicos (enfermería), resumir y difundir las mejores prácticas de las instituciones de salud, organizar exámenes médicos de la población, programar visitas de especialistas, publicar materiales instructivos y metodológicos, etc.

El trabajo de investigación representa una de las áreas de actividad del hospital regional (regional, distrital, republicano). Incluye la realización conjunta con los departamentos universidades médicas e institutos de investigación, implementación de resultados científicos en el trabajo práctico de instituciones médicas, organización de conferencias y seminarios científicos, trabajo sociedades científicas doctores, etc

Otras formas de mejorar la organización de la atención médica para los residentes rurales incluyen el desarrollo de una red de centros de medicina general (familiar), el fortalecimiento de la base material y técnica y el equipamiento de los centros interdistritales basados ​​en los grandes hospitales del distrito central con equipo médico moderno, proporcionando ambulancias. Estaciones (departamentos) con equipos de comunicaciones y transporte sanitario.

servicios de ambulancia aérea, la introducción de la telemedicina, el desarrollo de tipos de atención médica de alta tecnología sobre la base de hospitales regionales (regionales, distritales, republicanos). La aproximación de la atención médica especializada a la población debe seguir el camino del desarrollo de sus formas móviles (clínicas itinerantes, consultorios dentales móviles, unidades fluorográficas, etc.). Condición importante aumentar la disponibilidad de atención médica para los residentes rurales: dotar de personal médico a las instituciones de atención médica. Para resolver este problema, es necesario pasar a una forma de formación y distribución de personal basada en contratos, proporcionar alojamiento a jóvenes especialistas, introducir sistema efectivo incentivos materiales para el trabajo.

Salud pública y asistencia sanitaria: libro de texto / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: enfermo. - (Educación de posgrado).

¡Querido Vladimir Volfovich! La atención médica en las zonas rurales es de particular importancia. Cada año, los pueblos y las personas que viven en ellos envejecen cada vez más. Y con la edad, lamentablemente, vienen los problemas de salud. ¿Dónde ir? ¿A quién contactar?

Puede obtener ayuda rápida y calificada en el lugar: en una estación obstétrica y paramédica rural (FAP) es más fácil llegar, aquí lo recibirá un paramédico conocido y hay suficientes medicamentos. El FAP es una parte muy importante de la infraestructura rural. Este es el lugar donde no solo puede recibir primeros auxilios, recomendaciones para el tratamiento de resfriados y enfermedades virales, recibir consejos, obtener una derivación para una cita médica en el Hospital del Distrito Central, recibir una inyección, recetar o comprar medicamentos, sino también reunirse y charlar con amigos. De hecho, en algunos lugares incluso se entrega pan en el puesto de primeros auxilios, para que la gente pueda recibir aquí no solo atención médica, sino también moral y apoyo espiritual... Ahora, en algunos asentamientos, todos los objetos socialmente significativos para los aldeanos se encuentran en un solo lugar: el ahorro de fondos presupuestarios los obligó a combinar bajo un mismo techo un puesto de primeros auxilios, una biblioteca, una oficina de correos, un club rural y una escuela.

Y esto es muy importante para una persona mayor a la que le resulta difícil caminar mucho. La crisis económica continúa; en este contexto, ¿se plantea en nuestra zona la cuestión del cierre de las FAP?

— Ni la administración del distrito municipal, ni la administración del Hospital del Distrito Central, y especialmente la administración asentamientos rurales esta pregunta no se plantea. Al contrario, todo el mundo entiende que la FAP es necesaria en las zonas rurales. No hay nadie que lo reemplace. A pesar de dificultades económicas, la administración del distrito asigna fondos para el mantenimiento de los puestos de primeros auxilios, y este es un gasto bastante grande: calefacción, iluminación, medicamentos, equipos, etc. Al leer estas líneas, las lágrimas brotan involuntariamente.

Todo esto se aplica a la región de Kirov. somos residentes región de kursk, Distrito soviético. Nuestra situación con los FAP es completamente opuesta. Los FAP están cerrados incluso cuando Residentes locales Todavía los necesito. Nuestra administración no quiere pagar la luz y la calefacción y considera que estos costos no son el uso previsto de los fondos presupuestarios. Los paramédicos tienen licencia en los pueblos vecinos y se les obliga a ir a trabajar allí, pero las áreas asignadas siguen siendo las mismas.

Pero ¿quién de nuestros mayores es capaz de superar? enormes distancias cuando no hay servicio de transporte regular? Parece que los funcionarios locales no comprenden la esencia del trabajo de un paramédico. Venga a la oficina por la mañana, reciba las inyecciones y vacunas necesarias y vaya al sitio para ver a aquellos que no pueden caminar por completo, brindar atención a los niños y reunir a las personas para un examen de rutina. Resulta que la gente se ve obligada a ir a la casa del paramédico y esperarlo allí. Pero no hay oficina equipada ni lámpara de cuarzo para desinfección. El paramédico no aceptará aplicar inyecciones en casa y tiene todo el derecho a hacerlo.

¿Dónde guardar la vacuna para vacunar, en el frigorífico con la comida o algo así? Así es como nuestra administración convierte a los paramédicos en curanderos, y esto es una grave violación de todas las leyes y reglas. Nosotros, residentes de la aldea de Mikhailoannenka, distrito de Sovetsky, región de Kursk, les pedimos que tomen todas las medidas necesarias para devolver el FAP a la gente. Se cerró en 2009, pero la administración local consiguió fondos para la iluminación y la calefacción parcial, lo que permitió seguir recibiendo la atención médica necesaria. En lugar de la FAP había una oficina para un paramédico. Al cabo de un tiempo, la biblioteca y el consejo del pueblo se trasladaron al mismo edificio, que es lo que hacen en aquellas regiones donde se intenta ahorrar en calefacción e iluminación.

Pero el jefe del consejo de la aldea cambió y decidió mudarse más cerca de su casa y devolvió el consejo de la aldea a su lugar original. Le pidieron que al menos dejara la luz encendida, pero dijo que no se trataba de un uso específico de los fondos presupuestarios. Ella no dirigió ninguna de sus circunvoluciones hacia la gente. Siguiendo sus intereses, encontró fondos para reparar el antiguo consejo del pueblo. ¿Quizás toda nuestra administración vive en un país completamente diferente? Al fin y al cabo, el propio presidente habló de las prioridades en materia de asistencia sanitaria y de la disponibilidad de atención médica.

El antiguo edificio de la FAP es un edificio de finales de los años sesenta, está construido en ladrillo y tiene una vida útil de 150 años - en excelentes condiciones. Se hicieron reparaciones allí cuando se transfirió el consejo de la aldea y ahora se enfrenta a una destrucción gradual. No hay ningún lugar donde ni siquiera votar. Siempre encuentran dinero para sí mismos, pero no quieren pensar en la gente. Tenemos muchos otros problemas. No hay camino hasta el puesto de primeros auxilios y durante las nevadas la gente deja sus coches en la carretera o en casa durante todo el invierno, sin posibilidad de salir.

Desde hace varios años, todo el pueblo está adornado con un nuevo depósito de agua, que nunca se puso en funcionamiento, las bombas de agua no funcionan y el agua del antiguo depósito de agua no es apta para cocinar. Y todas estas dificultades acompañan a los aldeanos durante toda su vida. Con cada funcionario electo, la gente espera cambios para mejorar, pero las cosas sólo empeoran, y la administración ni siquiera va a resolver estos problemas, y aquellos que deberían cuidar de la gente están matando con su indiferencia. ¿Quizás puedas hacer que las autoridades trabajen? 22.08.

2016 Residentes del pueblo de Mikhailoannenka.

La Ministra de Salud de la Federación de Rusia, Veronica Skvortsova, firmó una orden para modificar el Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud para la población adulta en términos de organización de la asistencia a los residentes rurales. Según se informa, el proyecto de orden fue elaborado cuidadosamente por la comunidad profesional, incluida la Cámara Médica Nacional y el Instituto Central de Investigación para la Organización e Informatización de la Atención Médica, y también fue objeto de discusión pública en Internet.

Por primera vez, el documento establece los criterios según los cuales se debe abrir en una localidad una clínica ambulatoria, un puesto de primeros auxilios o un centro de salud paramédico. Se sabe, por ejemplo, que en las aldeas con una población de más de dos mil habitantes deberían organizarse ambulatorios.

En las aldeas donde viven más de mil, pero menos de dos mil personas, se puede organizar un puesto médico y obstétrico. En los asentamientos con una población de entre trescientos y mil habitantes se crean puestos de primeros auxilios o centros de salud paramédicos. En las aldeas con una población de 100 a 300 personas, la atención primaria de salud se brinda a través de estaciones o hogares de feldsher-parteras y (o) formas de trabajo móviles.

Si en el pueblo quedan menos de cien personas, la atención médica se organiza con la ayuda de un servicio móvil, que últimos años seriamente fortalecido y mejorado.

Cabe señalar que a cada persona que vive en zonas rurales se le asigna un médico o paramédico específico para brindar atención primaria de salud.

La prestación de atención médica en zonas con un clima difícil se prescribe por separado. Por ejemplo, en Vólogda, Regiones de Arkhangelsk, República de Komi, Okrug autónomo de Yamalo-Nenets opera el tren "Cirujano Nikolay Pirogov", en Región de Kémerovo y Territorio de Altai: el tren "Salud". EN región de tomsk, República de Sakha (Yakutia), Territorio de Khabarovsk) hay barcos sanitarios.

El tema de la devolución de los FAP surgió en la “Línea Directa” del año pasado por parte del presidente ruso Vladimir Putin, quien dijo: “Si algo se está cerrando en algún lugar, entonces se deberían crear FAP entre asentamientos, a estos se les debería proporcionar transporte, carreteras, etc. . Echaré un vistazo más de cerca a qué regiones de en este caso estamos hablando acerca de. Esta es una práctica y tendencia completamente inaceptable”.

La vicepresidenta del Comité de Familia, Mujeres y Niños de la Duma Estatal, Olga Borzova, apoyó al Jefe de Estado: “En el Congreso de los Diputados de los Asentamientos Rurales en Volgogrado, este tema se discutió activamente en la sección de atención médica. Aprobamos una resolución y pregunta principal"No se trataba de reducir los centros médicos y obstétricos y de las clínicas ambulatorias, sino, por el contrario, ampliarlos".

Para hacer comentarios, recurrimos al presidente de la Unión Panrusa. organización pública"Cruz Roja Rusa" Raisa Lukutsova.

Al introducir cambios en el Reglamento sobre la organización de la atención primaria de salud en las zonas rurales, el Ministerio de Salud de Rusia, de hecho, marcó el rumbo para la reactivación de las clínicas ambulatorias y los centros médicos y obstétricos. ¿Es esto correcto en tu opinión?

Creo que es correcto, porque este sistema es años soviéticos dio buenos resultados.

Especialmente estaciones de paramédicos y parteras. Esto acercará la atención médica al pueblo. Y esto es muy importante. sé que en región de krasnodar Después de la inundación en Krymsk se construyeron clínicas ambulatorias, que ya han dado resultados tangibles en términos de asistencia y, creo, traerán más. Esta resolución es muy oportuna. Si hablamos de los territorios de Siberia, los Urales, Lejano Oriente, entonces tales medidas sin duda aumentarán el nivel de atención médica brindada a la población.

En años anteriores la tendencia era diferente. Para llevar a cabo la optimización, los PAF fueron cerrados o reemplazados por unidades médicas móviles. ¿Crees que es más útil un puesto de primeros auxilios fijo?

Ciertamente. Si una persona es una persona mayor o una madre con un niño pequeño, naturalmente se siente más tranquila al pensar que la ayuda médica está cerca de ellos. Es muy importante. Y además, hay una serie de enfermedades en las que es la atención médica inmediata la que a veces decide la cuestión de la vida o la muerte.

- ¿Qué más cree que se puede hacer para mejorar la prestación de atención médica en las zonas rurales?

Anteriormente, especialistas especializados como oftalmólogos, otorrinolaringólogos, neurocirujanos, neuropatólogos viajaban a menudo desde los centros regionales a las aldeas... Sería bueno volver a este esquema. Para que los enfermos no acudan al centro regional, sino que equipos de asesoramiento viajan a los pueblos y prestan asistencia in situ.

La diputada de la Duma estatal, Olga Alimova, se emocionó mucho ante la información sobre la reactivación del FAP:

¡Dios mío, qué felicidad! Esto no sólo es correcto, sino que este problema ya se debe. La mortalidad en Rusia ha aumentado, en parte debido al hecho de que en las zonas rurales no se proporciona atención médica primaria. Nos centramos en la atención de alta tecnología. Pero para conseguirlo hay que llegar del pueblo al distrito o centro regional. Para diagnosticar simplemente si tiene diabetes o un derrame cerebral, necesita un paramédico. Y cuando lo despiden o lo dejan solo en 5 o 6 aldeas en ausencia de un automóvil de empresa, entonces, por supuesto, físicamente no tiene tiempo para ayudar a todos los necesitados. Y la atención médica siempre debe estar cerca del lugar de residencia del ciudadano. Incluso si en una aldea viven treinta personas, debe haber un médico en ella.

- ¿Por qué, en su opinión, surgió este tema ahora?

Creo que esto sucedió después de la publicación de información de que nuestra tasa de mortalidad apareció de alguna parte. Nos preocupaba que esto probablemente afectara la calidad de vida. Cuando Skvortsova habló en la Duma estatal, le hicimos preguntas sobre los puestos de primeros auxilios y el hecho de que cada pueblo debería tener un botiquín de primeros auxilios. Después de todo, a veces, para comprar medicinas básicas, una persona se ve obligada a ir a la región, pero no tenemos carreteras, los autobuses no circulan todos los días. Aquí en región de saratov está el distrito de Perelyubsky, en el que por cada cinco pueblos sólo hay uno ambulancia. Además, sólo trabaja después de las cinco de la tarde. ¿Y si, Dios no lo quiera, sucediera un infarto a las diez de la mañana? No hay nadie para ayudar. En general todo correcto. Mejor tarde que nunca.